politická strana alebo politické hnutie alebo koalícia
Starosta obce / Primátor mesta

Oznámenie o delegovaní člena a náhradníka do okrskovej volebnej komisie
Podľa § 12 ods. 1 zákona č. 331/2003 Z.z. o voľbách do Európskeho parlamentu
v znení neskorších predpisov oznamujem: 
do okrskovej volebnej komisie vo volebnom okrsku č. 
delegujem
za člena

meno, priezvisko, titul

adresa trvalého pobytu

telefonický kontakt / e-mail
za náhradníka

meno, priezvisko, titul

adresa trvalého pobytu

telefonický kontakt / e-mail

S pozdravom
V 
Dátum	    
podpis osoby oprávnenej konať
v mene politickej strany alebo politického hnutia*)